心电图表怎么看 心肌梗塞临床表现有哪些?

　　心电图表怎么看 心肌梗塞临床表现有哪些?专家指出：一个心动周期，在心电图上可有5个或6个波，从左至右为 P,Q、R、S、T及U等波群(见图5);又分为7个部分，即P波、P—R段、P—R间期、QRS波群、ST段，T波、Q—T间期。

　　正常心电图中，有的波型因导联不同可有倒置，所以必须看清楚是什么导联，再看波型，这样就可把异常心电图查出来。

　　P波：P波向上，惟aVR导联中P波倒置;aVL、LI]I~V1、、，2导联中P波向上或倒置、或双向。正常向上的P波顶部圆滑。P波时限平均为0.06~0.11秒，振幅平均为O.015—0.25毫伏。

　　P—R间期：0.12。0.2秒;婴儿心跳较速者，P—R间期可较短。如果延长可提示风湿活动期、房间隔缺损、心肌炎、三尖瓣闭锁等。

　　QnS波群：Q波是QRS波群中第一个向下的波，其前面无向上的波;R波是Qe,S波群中第一个向上的波，其前面可以无向下的Q波;S波是随着R波之后的向下波，若在s波之后尚有第二个向上的波，则称为R’波;R’波之后的向下波称为s’波。QRS波正常值为0.06～0.1秒，如有Q波出现，其时间<0.04秒，波的深度 为1/4R(aVR导联除外)。QRS波群时间延长则提示有心室肥厚、束支传导阻滞、心室性心搏及预激综合征。

　　sT段：sT段起自Qe,s波群之终点至T波之起点。sT段向下不超过o.05毫伏，向上不超过0.1毫伏，但在V1、v2导联中向上偏移可达o.3毫伏。如果超过0.2秒，则提示冠状动脉功能不全。ST段异常抬高多见于急性心肌梗塞、急性心包炎;若异常压低，多见于慢性冠心病、心内膜下心肌梗塞、急性心肌炎、心室肥大、心房肥大等。

　　T波：T波是向上的波，而在Qe,S波呈rS或QR型的各导联中T波均可倒置。在a、，R导联中，正常T波是倒置的。在Vl(或V2)及LⅢ导联中，T波可能倒置。肌的T波可以倒置，VF的T波也可倒置。直立T波应大于同导联R波的1/10，rI'vl应<0.4my，若tvl>0.4mY，可考虑心室后壁心肌梗塞。 l

　　QT间期：QT间期是自QRS波群的起点至T波的终点所占的时间。正常人QT间期为o.36—0.4秒，心率快时QT间期缩短。若Q—T I;7期延长，见于心肌梗塞、冠状动脉供血不足、低钾血症、低钙血症等。

　　u波：U波是在T波之后一个较低的波。U波的方向一般均与T波一致，但胸导联的U波均是向上的。U波不超过0.05毫伏，但vs导联的U波有时可达0.3毫伏。时间为0.16一o.2秒。

　　心肌梗塞临床表现有哪些?约半数以上的急性心肌梗死病人，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型，或继往无心绞痛，突然出现长时间心绞痛。

　　疼痛：这是**出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛程度较重，范围较广，持续时间可长达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，病人常烦躁不安、大汗淋漓、恐惧，有濒死之感。在我国约1/6-1/3的病人疼痛的性质及部位不典型，如位于上腹部，常被误认为胃溃疡穿孔或急性胰腺炎等急腹症; 位于下颌或颈部，常被误认为骨关节病。部分病人无疼痛，多为糖尿病人或老年人，一开始即表现为休克或急性心力衰竭;少数病人在整个过程中都无疼痛或其他症状，而事后才发现得过心肌梗死。

　　全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24-48小时出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续一周左右。

　　胃肠道症状：约1/3有疼痛的病人，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关;肠胀气也不少见;重症者可发生呃逆。

　　心律失常：见于75%-95%的病人，多发生于起病后1-2周内，尤其24小时内。心电图可呈现弥漫性异常。

　　低血压和休克：疼痛期中，会导致血压下降，可持续数周后再上升，且常不能恢复以往的水平。如疼痛缓解而收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。

　　心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初数日内发生或在疼痛、休克好转阶段出现。发生率约为20%-48%，为梗死后心脏收缩力显著减弱和顺应性降低所致。病人出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等，严重者可发生肺水肿或进而发生右心衰竭的表现，出现颈静脉怒张、肝肿痛和水肿等。右心室心肌梗死者，一开始即可出现右心衰竭的表现。

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