怎样看懂心电图报告呢? 超详细解说

因心脏局部发生的电位变化沿着形成容积导体的组织到达体表，可从体表记录下来。在人是指一般以电极贴附于体表的特别指定部位导出电位而记录下来的波形。那么怎样看懂心电图报告呢? 超详细解说：

　　1.正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波有3个周期,分成几行看,要注意。

　　2.左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格。

　　3.右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格。

　　4.心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,就可以。

　　5.窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)。

　　6.窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)。

　　7.房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pqrst形状是正常的,只是提前吧了),接下去又是正常的波。

　　8.室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波。

　　9.典型心肌缺血：V456的ST段下移。

　　10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF 二)

    阅读前须懂的几个基本问题：

　　一、各波形的意义

　　(1)P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD患者II导联P波振幅>0.25mv，诊断右房肥大。

　　(2)PR间期：不等于PR段，而=P波+PR段。代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。

　　(3)QRS波群：心室除极全过程。正常的QRS波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。

　　(4)ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。

　　(5)QT间期：整个心室活动过程。主要看QTc间期，即校正后的QT间期，因心率慢QT间期必长，为使各种心率下的QT间期具有可比性，故产生QTc间期[=QT间期/(根号R-R)]，其中R-R单位为S，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉)，QTc间期才是有意义的值。

　　二、作为非心电图专科医生，若从生理学的原理上去研究心电图，结果定是痛不欲生，一无所获。临床医生只要能看懂这是一个什么图，危不危重，就够了。

　　三、心电图诊断的二个注意点：

　　(1)一份ECG有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确标准，但肯定的是心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位，其他标准不详。

　　(2)ECG诊断内容分为三类：

　　①A类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。例如对一个异常Q波+ST段弓背型抬高+T波改变的典型心梗ECG，患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗的，心电图报告**可以卑鄙地写：异常Q波、ST-T改变，请结合临床，但这种报告外科医生看得懂吗?若负责任一点，可以写考虑急性心梗可能，请结合临床;单靠ECG一般是不够资格直接认为心梗(病理生理诊断)。再例如对于一份左室高电压的ECG，若有高血压或其他可致左室大的病史，可直接诊断“左室肥大”(解剖诊断)，但若无，只能诊断“左室高电压”(无临床意义)。如此等等。

　　②B类：单看心电图不须病史就能直接诊断的，各类心律失常是主力，例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞，只看图便可，不须任何病史。

　　③除上述二者外的其他情形，例如ST-T改变，如心脏顺钟向转位，如电轴左偏。

　　四、看图的方法：

　　对于危重的病人，肯定是要求看一眼马上看出主要问题，其他小问题先不理;而一般情况下看图，要求从头到尾，从P波到T波一个个看，看时间、振幅、形态有无异常，从I导联到V6导联一个不漏地看。故必须牢背常用的正常值才能谈看图。

　　其实须牢背的最主要其实就几个：P波时间应<120ms，若延长和或成双峰，要注意有无左房肥大，ii导振幅应<0.25mg，若增高，注意有无右房肥大或肺动脉高压;pr间期应120-200ms，若>200，注意是否各类房室传导阻滞，若<120，看看有无预激综合征;qrs波应<200ms：若宽大畸形，看看是干扰还是室早还是房早伴室内差传;若>200ms常用以判断是**性还是不**性束支阻滞。还有QTc间期，正常是<430ms的，若明显延长，< span="">>500ms，要看是否QT间期延长综合征、电解质紊乱等。

　　五、危重心电图

　　临床医生懂看危重ECG是当务之急!不是每个科都自己做心电图，但每个科都可以有心电监护机，特别是外科医生一定要注意了!当没文化的医生面对一个危重病人的心电监护上的持续性室速而不懂，还假装表情凝重地分析着心电监护的内容，请你马上脱下白狼衣，弃医从演，以免危害人间!但你看懂本文后，就可以继续做医生了。

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