ct检查肝硬化_中康体检网

　　CT检查肝硬化是临床上常见的一种诊疗方法，在检查前也需要做好准备。肝脏是实质性脏器，由于缺乏密度对比差异，普通x线检查难以分辨解剖结构及病理改变。计算机x线断层扫描(ct)和磁共振成像(mri)等仪器有较高的组织密度分辨率，为肝脏病变的影像诊断提供了客观依据。目前ct、mri已成为**伤性肝脏病变筛选及确诊的**检查方法。

　　(一)检查前准备

　　检查当天禁食4～6h。检查前如进行平扫，可口服1.5%～3%泛影葡胺液800～1000ml，增强扫描则仅口服温开水800～1000ml，以便使胃和上中腹部的小肠充盈，避免与腹部肿块或增大的淋巴结相混淆，也利于肝、胆、脾、胰、肾等脏器的区分。使用离子型造影剂增强扫描者，事先应做碘过敏试验;非离子型造影剂(如 omnipaque iopamidol或utravist等)增强一般不做碘过敏试验。为避免运动伪影，检查前应训练病人平静呼吸或憋气。此外需除去金属饰物。肠道内残留硫酸钡时不宜行 ct扫描，应待钡剂排尽后门周左右)再做ct检查。这些都是保证扫描图像清晰的重要细节。

　　(二)ct检查方法

　　ct检查方法近年有许多进展，包括多排探测器的使用和计算机后处理软件的升级。

　　在ct检查中，不经静脉给予造影利的ct扫描称为平扫。一般正常盯组织和病变组织间ct值至少相差10hu才有可能明确显示肝内病灶，否则应采用增强的方法进行检查。

　　1、平扫扫描范围自膈顶至肝下缘，包括整个肝脏，层厚10mm，对小的病灶可加薄层扫描，层厚2～5mm无间隔连续扫描，认真调节窗宽、窗位，增加对比度，以利于病灶的检出。

　　平扫对显示肝内有高、低密度改变的病灶是很有价值的，如肝内的肿瘤、脂肪变、钙化、出血、结石、铁沉积、囊肿、血管瘤等。平扫未发现病变而临床或b超等其他影像学检查疑有病变者或ct平扫发现了病变需要做鉴别诊断时，应做增强检查。

　　2、增强检查从静脉(或动脉)内在人造影剂来增加上常肝组织与病变组织之间的密度差，叫做增强检查它可以发现平扫时未发现病变，区分肝内、外血管结构与非血管结构，区别关质性病艾‘j妻儿俩分.根据病‘生强化的特点做定性诊断及鉴别诊断。

　　(1)团住法非动态ct 为最常用的方法，用1-2分钟的时间，将60%～76%泛影葡胺溶液 100～150ml(1.5～2ml/kg)注人静脉内，注完立即进行自膈至肝下缘的全肝扫描，

　　可根据需要再2于10-15分钟后重复扫描，即延迟扫描。若要避免扫描后期血液内造影剂浓度偏低，可采用先以2-3ml/s的速度注入50ml，再以 1ml/s的速度滴注，即团注与滴注相结合，效果更好。

　　(2)团注动态扫描分为两种：一种是进床式动态扫描，扫描范围包括全肝3～5个层面为一组，需13～22秒，这组之间间隔10秒，扫**肝需3～4组，这种扫描的目的旨在

　　发现肝内病变;另一种是床固定式单层动态扫描，只选择一个带有病变的层面，快速注入造影剂后，以特定的程序，间隔一定的时间，反复扫描这一层面以观察病变区造影剂的动态充盈情况，主要用于肝癌和血管瘤的鉴别。

　　(3)动脉造影ct(cta)为血管造影与ct相结合的方法。尤其对肝内小肿瘤的发现率明显增高，目前应用越来越多。方法：经股动脉穿刺插管，导管置于固有动脉内，注射造影剂，由于肝癌多为动脉供血易于增强，甚至小于1cm的病灶亦可发现。尚可做 ct门静脉造影(ctap)，即将导管置于脾动脉或肠系膜上动脉内，注入定量的造影剂(150～180ml)，肝脏的75%～80%由门静脉供血，所以造影剂进人门静脉使肝实质强化，而衬托出动脉供血的低强化病灶。而螺旋ct血管造影(spiral ct angiography,scta)具有度快、损伤小、射线量低的特点，在很大范围内可替代有创伤的血管造影。

　　(4)延迟ct扫描近年来，一些作者报道一次大量注人造影剂后，经过4～6小时再重复扫描，可以发现肝内的小病灶。这是因为造影剂大多经肾脏排泄，只有小部分(约10%)经肝脏排泄，但正常的肝细胞具有排泄和再吸收有机碘的功能，4～6小时后人t值略有提高，而肝癌不具备这种功能，利用二者的密度差，亦可发现早期肝癌。