16层螺旋ct 儿童鼻窦能用ct监测吗？

　　16层螺旋ct 儿童鼻窦能用ct监测吗？鼻窦CT扫描已逐步成为鼻窦病变的常规检查方法，**的轴位或冠状位CT检查为临床诊断与鉴别诊断及指导手术治疗提供了**的依据。

　　16层螺旋ct 随着CT检查在鼻窦检查中的广泛应用及儿童对射线较为敏感的特性，CT检查所造成的辐射剂量增加的危害已引起广泛的关注。本文旨在讨论通过降低mAs对于图像诊断质量及对受检者所受辐射剂量的影响，探讨低剂量扫描在儿童副鼻窦检查中的应用价值。

　　一、材料与方法

　　1、材料：

　　扫描设备为Philip Brilliance 16层CT，可自动显示每次扫描的剂量信息（does information）即单次扫描的CT剂量加权指数CTDIvol（mGy）.选取我院临床怀疑副鼻窦炎的患儿50例，进行CT检查。男35例，女15例。年龄4～15岁。

　　2、方法：

　　50例患儿首先进行低剂量扫描，扫描参数为120KV、40mAs.螺距0.75 ，准直器厚度3mm。患儿仰卧位于检查床上进行轴位扫描，扫描范围为上颌窦的下方至额窦的上方，然后取相同扫描基线和范围用常规剂量扫描。

　　扫描参数：120KV 200mAs、螺距0.75 、准直器厚度3mm.。获得原始数据在Philip Brilliance 16层CT工作站上进行常规标准轴位，冠状位，矢状位图像重组，数据重建采用3mm层厚。

　　3、图像质量分析：

　　将扫描所得图像由两名影像科副主任医师及一名耳鼻喉科医师对图像质量进行评判，对比2种扫描方法所得图像质量，将图像中的病变结构分为以下等级：0分表示病变结构有明显变形或阶梯状伪影；1分表示病变结构轻度变形或阶梯状伪影；3分表示病变结构显示清楚，无肉眼可见的变形或伪影。

　　4、辐射剂量的评价：

　　不同的患儿及不同的管电流扫描时，Philip Brilliance 16层CT机上通过自动检测显示的一组剂量数据。

　　5、统计学方法：

　　由于采用同一病人两次不同剂量扫描所得数据，图像质量评分、CTDIvol采用独立样本的t检验，P＜0.05表示有统计学差异。

　　二、结果

　　随着mAs的降低，部分患儿低剂量CT显示病变的边缘欠锐利，但与常规剂量扫描相比，并不影响病变的显示（P＞0.05）；低剂量扫描和常规剂量扫描比对，患儿所接受辐射剂量CTDIvol有统计学差异（P＜0.001），即40mA 低剂量组和200mA常规剂量组CTDIvol有显著差别，mAs越低CTDIvol越低。可以看出40mAs扫描的图像噪声增大，颗粒增粗，但不影响解剖细节的显示，能满足临床诊断要求。

　　三、讨论

　　鼻窦常规CT扫描为临床提供优质影像学信息的同时，也增加了总体治疗人群的受辐射水平，特别随着鼻窦病变患者的日益增加及发病的低龄化。受检者的辐射量应受到重视。

　　低剂量扫描对患儿接受辐射剂量的影响：许多CT技师在给对射线高度敏感的儿童患者进行扫描时，很少根据个体差异对扫描曝光量做适当调整或仅做估计性调整，致使多数患者受到了不必要的辐射照射。在鼻窦CT扫描中邻近器官的辐射主要影响眼晶状体，甲状腺及骨髓，而晶状体对X射线较为敏感。

　　据文献报道，能够诱发晶状体浑浊导致白内障的辐射剂量是0.5～2.0Gy而在儿童更为敏感。辐射剂量的一个主要决定因素是扫描设备管电流（mAs）的设定，因为在其他扫描参数不变的情况下，患者的受照射剂量直接与mA或mAs成正比[4]适量降低曝光量可有效控制辐射剂量。

　　本组研究在不影响CT诊断质量前提下，其曝光量降至20％，单次扫描加权的CT剂量指数下降至5.5mGy,不足常规剂量的1/4，使受检患儿的辐射剂量大幅降低。而图像质量评没有明显下降。在不降低图像质量和达到诊断要求的前提下，其吸收剂量明显低于国际电离辐射防护和辐射源安全基本标准（B-SS）推荐的CT受检者剂量指导水平：即头部单圈CT剂量加权指数（CTDIvol）为50mGy,并实现了国际放射防护委员（ICRP）会提出的辐射防护**化原则。

　　低剂量扫描对图像质量的影响：副鼻窦为颅面骨中的含气腔隙，其病变的发现及内部结构的显示取决于CT的空间分辨率和密度分辨率。空间分辨率和被测物体间的密度差别有关。

　　降低管电流对图像不利因素是密度分辨率被量子噪声所限，是低对比的细节显示困难，即管电流降低主要影响低对比分辨率，而对高对比分辨率影响甚小，而鼻窦本身主要有骨、空气、软组织组成，具有较好的天然对比度。鼻窦病变的发现依赖于病变与周围正常组织的对比和图像的噪声水平。本研究表明，在一定范围内降低管电流对鼻窦病变的发现并没有影响。本50例低剂量扫描图像质量均良好，**能够达到诊断要求，与常规剂量无差异。

　　低剂量扫描的曝光量由200mA降至40mA，明显低于常规剂量CT扫描，减少了CT球管和探测器的损耗，延长了CT球管和探测器的使用寿命，节约了CT运行成本。

　　儿童由于呼吸道及免疫功能发育不完善而极易导致上呼吸道感染，加之其鼻粘膜柔嫩易充血肿胀，窦口鼻道复合体相对狭窄和伴有腺样体肥大，因此鼻窦炎为常见易发疾病。学龄前儿童由于鼻窦存在如下特点：

　　1）黏膜生长致生理性充气不足。

　　2）窦腔较小，骨性边缘不甚清楚

　　3）上颌窦克一过性均匀性透亮度减低，X线平片检查有限，或夸大或低估了CT所见的鼻窦病变，不能有效的提示儿童鼻窦炎的诊断。

　　而MRI由于显示鼻窦细小的骨性解剖远不如CT，所以目前CT被认为是评价儿童鼻窦炎的“**准”，逐步成为小儿鼻窦病变的常规检查方法。

　　16层螺旋ct 儿童鼻窦能用ct监测吗？本文探讨的低剂量扫描在获取能够满足临床和影像医师诊断需要的图像的同时能有效保护受检儿童，显著降低其本身的辐射危害，所以多层螺旋CT低剂量扫描在儿童鼻窦检查中具有广阔的临床价值应成为**。

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