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宫颈癌是一种可怕的癌症，80年代以来，中国25~39岁女性宫颈癌发病率平均增加了约5倍。
如此高的发病率，和体检意识的普及分不开关系，正是因为及时体检，让越来越多女性在早期就能发现宫颈癌并及时治疗。
体检是发现早期宫颈癌的**方法，那么，研究是谁出了宫颈癌的体检方法的呢?宫颈检查技术又是怎么进步发展的呢?
巴氏涂片法
巴氏涂片法是最早的宫颈癌检查方法。
细胞病理学始于希腊医生 Papanicolaou(巴巴尼古拉，巴氏)对阴道细胞学的研究。
1917年巴氏发表“啮齿动物阴道细胞学研究”，1925年又发表“女性阴道细胞的周期性改变”，1928年巴氏**发表用阴道细胞涂片诊断宫颈癌的文章，巴氏还提出了巴氏涂片试验方法。
在对阴道脱落细胞长达二十年的研究和观察中，巴氏发现了来源于宫颈癌的异常细胞，并于1941年在美国妇产科学杂志上发表了关于阴道细胞学涂片对论断宫颈癌价值的论文，开创了现代脱落细胞病理学的一个时代。
George N. Papanicolaou (1883 - 1962 )
巴氏在1941年还就宫颈细胞病理学分类提出巴氏Ⅴ级分类诊断法，1943年他与Traut合著《阴道涂片诊断子宫肿瘤》一书，并提出巴氏V级诊断标准，受到了妇科专家的重视。
长期以来采用巴氏V级分级法进行阴道细胞涂片诊断，为宫颈癌的发展防治做出重要贡献，使晚期宫颈癌发病率大大降低。
巴氏V级分类法：
巴氏Ⅴ级分类法着重在细胞涂片是否有癌、可疑癌或癌细胞，是否有恶性证据，没对宫颈/阴道非瘤疾病进行诊断。
简单的说，巴氏V级分级即为：
巴氏Ⅰ级：为正常;
巴氏Ⅱ级：有异常细胞存在，但不支持恶性，倾向于良性改变或炎症性改变;
巴氏Ⅲ级：有异型细胞，但不能肯定性质;
巴氏Ⅳ级：有少数异型细胞，高度可疑恶性;
巴氏Ⅴ级：有大量恶性细胞，有恶性证据。
正因为如此，50年前还是美国妇女肿瘤患者死亡的最主要原因的宫颈癌，如今的死亡率已经下降了2/3，列在肿瘤致死原因的第8位(前7位是肺、乳腺、结肠、胰、卵巢、淋巴结和血液)。
这主要是由于巴氏染色涂片提高了早期癌或癌前病变的发现频率，增加了使得可以治愈的癌前病变、原位癌、早期癌以及早期浸润癌的发现机会。
我国自20世纪50年代以来也广泛采用了宫颈细胞涂片的巴氏分级诊断法，对宫颈癌进行了大面积普查，发现了大量宫颈癌患者，并获得积极的治疗，使宫颈癌的发病率明显下降。
但是近年来，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势，发病以每年2%-3%的速度增长。增长原因可用人乳头状瘤病毒(HPV)感染的增加予以解释，尤其是年轻妇女由HPV 感染的尖锐湿疣检出率越来越高。
巴氏五级报告方式中的缺陷逐渐显现：
1、不能直接反映子宫颈疾病细胞学改变的本质，尤其是对宫颈癌的前驱病变或癌前病变的细胞病理学改变。
2、其报告分类、术语与组织病理学术语不一致。
3、不能满足临床医生对病人进一步检查和处理的需要。
子宫颈细胞学TBS报告系统
1988年美国癌症研究所组织50余位来自不同国家(地区)的病理学、细胞学及妇女保健医学专家会集贝塞斯达，充分肯定了巴氏子宫颈细胞学涂片检查的重要意义，讨论了巴氏五级报告方式存在的不足，提出了新的子宫颈细胞病理学报告方式：“The Bethesda System for reporting cervical cytology”简称子宫颈“TBS”报告系统。
其内容涉及标本质量评估、微生物感染、反应性细胞改变、非典型鳞状上皮细胞、鳞状上皮内病变、鳞状细胞癌、非典型腺上皮细胞、腺癌及其它恶性肿瘤等诸多方面。
在近10几年应用中，“TBS” 报告方式已经过两次重要修订，逐步得到完善，并已在世界范围内推广应用。
HPV感染与宫颈癌
HPV感染与宫颈癌发病关系的证据最早来自流行病学。人们早就发现妇女的男性性伙伴的个数与其发生宫颈癌及其癌前病变的危险性关系密切。
关于HPV感染与宫颈癌上皮内病变(CIN)发生、发展和消退之间的时间关系研究表明，HPV感染先于CIN发生。分子生物学研究进一步发现，生殖道HPV是一个大家族，超过100个亚型。
从分子水平看，低危和高危HPV的根本区别在于后者基因组能整合进宿主细胞染色体，而前者基因组不能整合。
研究表明，在宫颈浸润癌中HPV16和18的整合率高达72%和****，病毒整合是宫颈癌转化与发生的关键。
今年研究发现， HPV感染持续时间与HPV病毒的感染定量测定可以提高宫颈癌筛查的**性。
2001年，美国阴道镜和宫颈病理学会在Bethesda再次开会，来自29个单位共121位专家与会。
再次会议上，制定了宫颈细胞学异常的处理指南，当细胞学涂片不能明确诊断时，HPV检测是可以选择的方法之一。
为了方便医师和患者，该指南建议，可在细胞涂片取材的同时，收集并储存用于HPV检测的标本。
总结
20世纪末子宫颈细胞学，主要有以下进展：
理论创新：巴氏分级—TBS诊断形式。
制片技术创新：传统涂片—液基细胞薄层制片系统
筛阅片创新：人工光镜筛片—电脑辅助自动筛查系统
另外，HPV检测的开展成为子宫颈病变筛查的重要检查项目之一。
看了文章之后，你是不是对宫颈癌的筛查更了解了呢?
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