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大学生健康体检表

来源:中康体检网 发布时间:2014-08-13 点击量:4330  青少年体检

导读:社会上富贵病的流行,大学生的身体素质让人担忧,因此**做常规的健康检查。以下是份大学生体检表供大家参考。

XXXXXX大学生健康体检

姓   名

 

性别

 

出生    年   月   日

婚否

 

相片

 

 

体检单位

骑 缝 章

文化程度

 

民    族

 

职业

 

报考学院

 

报考专业

 

籍    贯

 

 

考生本人通讯地址

 

 

所在单位

名称    

 

联系电话

 

既往病史

 

(以上由考生本人如实填写)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

裸 眼

视 力

矫 正

视 力

右         矫正度数:

医生意见

(签字)

 

 

1、 眼    科

 

 

2、 耳鼻喉科

 

 

3、 口腔医师


左         矫正度数:


其  他

眼  病

 

 

色  觉

 

检  查

彩色图案及编码:


单颜色识别:

红、绿、紫、兰、黄


听 力

右            米

耳  疾

 


左            米


嗅 觉

 

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