不要误读“肿瘤标志物”：专家不提倡对无症状人群进行普查

　　4月15日—21日是第22届全国肿瘤防治宣传周。

　　据悉，2012年浙江省肿瘤登记地区癌症发病率为321.46/10万，高于全国，但死亡率低于全国。男性发病第1位为肺癌，其次为胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌;女性发病第1位为乳腺癌，其次为甲状腺癌、肺癌、结直肠癌和胃癌。

　　据统计数据显示，45岁以上年龄组是肿瘤的高危人群，是肿瘤预防的重点人群;同时一些癌症的发病率呈现明显年轻化趋势。

　　肿瘤发病率逐年升高，已成为大家关注的焦点。浙江医院肿瘤内科张宇副主任医师说，肿瘤标志物是我们在体检报告中常接触的检验项目，由于和肿瘤相关，让许多人相当重视，但也产生了许多过度解读。

　　肿瘤标志物，顾名思义是源自肿瘤的物质，由肿瘤细胞本身合成、释放或机体对肿瘤细胞反应而产生升高的一类物质，它好比是肿瘤的一件“外衣”，能反应肿瘤的一些“体貌特征”，但又不能**反应肿瘤的实质和全部特征。它主要成分包括：蛋白质类、糖类和酶类，存在于细胞、组织、血液或体液中，并可通过各种实验室方法测定不同水平的变化。

　　肿瘤标志物的临床意义

　　目前，在临床使用的肿瘤标志物主要用于肿瘤患者的辅助诊断、预后判断、疗效观察，监测肿瘤有无**，指导后续治疗等。

　　张宇说，由于同一种肿瘤或不同类型的肿瘤可有一种或几种肿瘤标志物异常，而同一种肿瘤标志物又可在不同肿瘤中出现，故可多选择几项灵敏度与特异性高度互补的肿瘤标志物构成组合，进行联合检测。

　　肿瘤标志物的水平可受多种因素影响：如肿瘤细胞总量、肿瘤质量、肿瘤扩散程度及分级水平、肿瘤标志物合成与释放速度等。也存在个别肿瘤不携带或不表达肿瘤标志物的情况。另外，需要注意的是，如果肿瘤血液供应较差，则到达外周血中的肿瘤标志物可能较少;如果大量肿瘤细胞崩解，可使肿瘤标志物浓度增加，可能使肿瘤标志物浓度与肿瘤大小明显不成比例;如果机体出现代谢障碍，如肝肾功能衰竭，某些肿瘤标志物浓度将不成比例的升高。

　　如何解读肿瘤标志物升高

　　张宇说，临床中常见有肿瘤标志物升高并非肿瘤因素所致的情况。以下是常见的发生因素，比如：良性前列腺增生、前列腺炎可致PSA升高;急性胆管炎、急慢性胰腺炎、胆汁淤积症、肝硬化、慢性活动性肝炎可致CA19-9升高;病毒性肝炎、肝硬化可致AFP升高;吸烟可致CEA升高;月经期，心功能衰竭、肝硬化、慢性活动性肝炎可致CA-125升高;妊娠、吸食大麻可致HCG升高。另外，部分病人某些标记物基础值较高，也应注意检验值的偏差，不同检测机构的结果有时有一定差异，建议有条件在同一机构复查，并定时复查。

　　有关肿瘤标志物的认识误区

　　一、凭肿瘤标志物阳性能确诊肿瘤?

　　总体来说，常用的肿瘤标志物在诊断恶性肿瘤时其灵敏性与特异性不够高，故目前主要用于肿瘤的辅助诊断，不能仅凭肿瘤标志物阳性进行确诊。同时，也不提倡对无症状人群进行普查，但可用于高危人群(如有肿瘤家族史，长期吸烟史，长期饮酒史，慢性乙肝病史)的筛查。肿瘤的诊断需结合患者的病史、临床表现、化验检查和(或)影像学检查等，综合判断后才可初步诊断，而确诊往往需要组织病理学检查。

　　二、凭肿瘤标志物阳性能定位肿瘤?

　　因绝大多数肿瘤标志物的器官特异性不强，故肿瘤标志物阳性往往不能对肿瘤进行**定位。但少数肿瘤标志物，例如针对原发性肝癌的AFP，针对前列腺癌的PSA和针对甲状腺癌的TG等对器官的定位具有一定价值。

　　三、肿瘤标志物浓度变化与疗效无关?

　　肿瘤标志物浓度变化与疗效有关。一般认为肿瘤标志物浓度下降到参考范围内或下降 95% 以上，提示肿瘤治疗有效;肿瘤标志物浓度下降但仍持续在参考范围以上，提示有肿瘤残留和(或)肿瘤转移;肿瘤标志物浓度下降到参考范围内一段时间后，又重新升高，提示肿瘤**或转移。

　　四、体检中肿瘤标志物查得越全越好?

　　因目前大多数肿瘤标志物缺乏高度的敏感性与特异性，故不推荐在普通人群中采用各系统肿瘤标志物谱进行推测性普查。但有以下情况之一的，可考虑监测肿瘤标志物变化：

　　1、具有促进或导致肿瘤发生、发展的高危因素：如肿瘤家族遗传病史，长期不良饮食习惯，不良的生活、工作环境，高危行业及致癌物长期接触历史。

　　2、具备明显肿瘤相关的临床表现，如痰中带血、粘液脓血便、绝经后阴道流血。

　　3、辅助影像学检查结果，如彩超、CT、MRI等检查结果提示或怀疑肿瘤者。