急性肾功能不全的临床症状 如何鉴别诊断急性肾功能不全?

　　急性肾功能不全的临床症状 如何鉴别诊断急性肾功能不全?肾功能不全是由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。预后严重，是威胁生命的主要病症之一。

　　急性肾功能不全的临床症状。表现分为少尿型和非少尿型。

　　高分解型ARF：组织分解代谢快，血尿素氮和血肌酐分别以每日>14.3mmol/L(40mg/dl)和>170umol/L(2mg/dl)的速度递增。

　　1、肾前性氮质血症 少尿、血尿素氮升高

　　2、肾后性氮质血症 突然无尿或间断无尿

　　3、肾实质性 可因受累部位不同而表现不一。

　　(1)RPCN具有急进性肾炎综合征。(2)少尿型ATN 典型的少尿期、多尿期和恢复期。(3)药物引起的AIN 多有用药史，少数具有过敏史。具有间质小管功能损伤的表现，如与肾功能下降不平行的贫血、低血钾、血糖正常而尿糖阳性和酸中毒。(4)肾血管性ARF 恶性高血压、一侧或双侧大血管病变。

　　如何鉴别诊断急性肾功能不全?

　　1、ARF是由各种原因使两肾排泄功能在短期内迅速减退，血肌酐平均每日增加≥44.2umol/L。

　　2、进一步确定为是少尿型、非少尿型，还是高分解型。

　　3、注意以下两点：①应用利尿剂后可使尿钠排出增多，故此时不可依靠尿钠排出量及钠排泄分数作为诊断依据;②有蛋白尿或糖尿者及应用甘露醇、右旋糖酐或造影剂后，均可使尿比重及尿渗透压升高，故不应作为诊断依据。

　　4、还应排除慢性肾衰竭。 应用B超测量肾脏大小和指甲肌酐测定有助于鉴别急慢性肾衰竭。B超肾脏不小，肾实质厚度不薄支持急性肾衰竭。指甲肌酐代表了病人血清中3个月以前的血肌酐水平，因此如果指甲肌酐正常也支持急性肾衰竭的诊断。

　　5、**准是肾活检病理诊断 尽早施行急诊肾活检以明确诊断。

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